新規ご購入者様向け MHC デキストラマー 見積依頼フォーム

メーカー： Immudex ApS (略号：IMX)

Immudex ApS 社　MHC デキストラマー商品の新規ご購入者様に限り、
初回検討用にカタログ品の 15 TEST サイズを 1 点ご購入頂けます。
カスタム品は 15 TEST サイズの提供を行っておりませんので、予めご了承ください。

■ご依頼者
お名前
お名前（フリガナ）
ご所属
部署／研究室
電話番号
必要によりご連絡を差し上げる場合がございます。
日中に連絡がとりやすい番号をご入力ください。
例：0356329600
メールアドレス
パソコンのアドレスをご記入ください。
携帯電話のアドレスでは文字数制限があり、大切な連絡が届かない場合があります。
■ご指定代理店
※お見積りは代理店様を通して提出させていただきます。
代理店名
必ず代理店リストよりご利用の代理店をご選択ください。
ご利用の代理店がリストにない場合には、
コスモ・バイオ（株）営業部（TEL:03-5632-9610）へお問合せください。
営業所
担当者
電話番号
メールアドレス
■ ご希望の MHC Dextramer
以下のカタログ品一覧の中からご選択ください。
サイズは 15 TEST サイズになります。

MHC I - ペプチド : カタログ品一覧はこちら
MHC II - ペプチド : カタログ品一覧はこちら
1. 品番
2. 蛍光標識
15 TEST サイズでご選択可能な蛍光色素は以下の 3 種類のみとなります。
（蛍光標識なし、 BV421 には対応しておりません。）
3. ご質問等がございましたら、以下にご記入ください。
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