Xynapse™-T 新規ご購入者30%OFFキャンペーン｜IMX社

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この度は、「Immudex ApS　Xynapse™-T新規ご購入者30%OFFキャンペーン」にご応募くださり、誠にありがとうございます。
下記応募フォームに必要事項をご記入ください。
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※キャンペーン期間
2025年11月4日（火）～2026年1月30日（金）
※キャンペーン内容
これまでにコスモ・バイオからXynapse™-T試薬をご購入頂いたことのないお客様が対象商品をご購入頂く際、希望販売価格の30%OFFで提供いたします。
※キャンペーン申込の流れ
①お客様から、本フォームにてお申込みいただきます。
②ご記入いただいた内容に基づきメーカーより品番を取得し、弊社からご連絡を差し上げます。その際に専用申込書（ＰＤＦファイル）を送付いたします。
③ご記入いただいた弊社代理店経由でお見積もりを提示いたしますので、ご注文時に記入済みの専用申込書を代理店にお渡し下さい。
※キャンペーンご注意事項
・お申込いただけるお客様はこれまでにコスモ・バイオからXynapse™-T試薬をご購入されたことがない、研究室や部署に御所属のお客様に限らせていただきます。
・同じご所属の別のお客様がすでにXynapse™-T試薬をご購入されている場合はキャンペーンの対象となりませんのであらかじめご了承ください。
・1研究室1回限りの申込とさせていただきます。
・メーカーにて作製したことのない、アレル/ペプチドの組み合わせの場合、カスタム作製料金（Entry Fee）を別途頂戴します。
・商品の情報はこちらのページからご覧いただけます。
■ ご依頼者
お名前
お名前（フリガナ）
ご所属
部署・研究室など
部署／研究室 のご記載がない場合、申込が無効になる可能性がございます。 必ずご入力くださいますようお願いいたします。
ご所属先住所
郵便番号
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TEL
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FAX
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メールアドレス
※パソコンのアドレスをご記入ください。
携帯電話のアドレスでは文字数制限があり、大切な連絡が届かない場合があります。
■ ご利用の代理店
(ご希望が無い場合はこちらより代理店を選び、ご記入ください)
※下記の代理店情報をご記入いただいた場合は、代理店にお客様情報を共有させていただく場合があります。
代理店名
営業所名
担当者
■ ご希望のアレル、ペプチド配列
Xynapse™-T試薬は、アレルとペプチドの組み合わせに基づいて作成します。以下にご希望のアレルとペプチドの情報をご記入ください。
アレル
ペプチド配列
■ ご興味のある研究分野
研究分野一覧（複数選択可）
その他
こちらのキャンペーンをどこでお知りになりましたか？(複数選択可)
その他
◎ ご質問・ご不明の点は「営業部」までお問合せください。
 
TEL ： 03-5632-9610　FAX ： 03-5632-9619
E-mail ： service@cosmobio.co.jp
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