コスモ・バイオ | デモ機請求フォーム

■ご依頼者

お名前

お名前（フリガナ）

ご所属

部署／研究室

部署／研究室のご記載がない場合、デモ機が届かない可能性がございます。必ずご入力くださいますようお願いいたします。

電話番号

必要によりご連絡をさしあげる場合がございます。
日中に連絡がとりやすい番号をご入力ください。
例：0356329600

メールアドレス

パソコンのアドレスをご記入ください。
携帯電話のアドレスでは文字数制限があり、大切な連絡が届かない場合があります。

■ご指定代理店

代理店名

＊デモ機は弊社代理店よりお届けします。
必ず代理店リストよりご利用の代理店をご選択ください。
ご利用の代理店がリストにない場合には、
コスモ・バイオ（株）営業部（TEL:03-5632-9610）へお問合せください。
お客様への直送の対応は致しません、予めご了承ください。

営業所

担当者

電話番号

メールアドレス

■ご希望のデモ機をご指定ください

HIENAI シリーズ

ご希望のデモ機（1）

HIENAI Tube Warmer GX01（HIENAI チューブウォーマー GX01）

ご希望のデモ機（2）

HIENAI Plate Warmer GX01（HIENAI プレートウォーマー GX01）

ご希望のデモ機（3）

HIENAI MAT 01R（ヒエナイマット 01R）

ご希望のデモ機（4）

HIENAI Glass Plate for Multiwell-plate（ひえない結露防止ガラスプレート）

※HIENAI Plate Warmer （Glass plate 専用）と同時の貸し出しをご希望の際には「HIENAI Plate Warmer GX42」にもチェックをつけてください。

ご希望のデモ機（5）

HIENAI Plate Warmer GX42（HIENAI　プレートウォーマー GX42（Glass plate 専用、42℃固定））

※HIENAI Glass Plate for Multiwell-plateと同時の貸し出しをご希望の際には「HIENAI Glass Plate for Multiwell-plate」にもチェックをつけてください。

ご希望のデモ機（6）

HIENAI BOX01（モバイルバッテリー駆動アルミ保温装置）

モバイルバッテリーと専用のキャリーケースも同梱してお届けいたします。

その他

ご希望のデモ機（7）

BluPAD Dual LED Blue/White Light Transilluminator（BluPAD Dual 青色光 / 白色光 LED トランスイルミネーター）

ご希望のデモ機（8）

カセット電気泳動槽 DPE-1020 (ミニゲル用二連式)

パワーサプライも同梱してお届けいたします。

■貸出希望日

準備が整い次第順次出荷をさせていただいておりますが、ご希望日がある場合にはご記載ください。

※デモ機の在庫状況によってはご用意までにお時間をいただく場合がございます。
※ご希望日を記載いただいた場合でも、お貸出し状況によりご希望に添えない場合がございます。
スケジュールのご相談をさせていただくことがございます点、恐れ入りますが、あらかじめご了承いただけますと幸いです。
※お貸出し期間の目安：営業日5日間＋デモ機の発送・返送期間とさせていただいております。

◎ ご質問・ご不明の点は「営業部」までお問合せください。

TEL ： 03-5632-9610　FAX ： 03-5632-9619
E-mail ：sample@cosmobio.co.jp

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