アデノウイルス作製受託サービス見積依頼

■ご依頼者

お名前

お名前（フリガナ）

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郵便番号

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都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

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必要によりご連絡をさしあげる場合がございます。
日中に連絡がとりやすい番号をご入力ください。
例：03-5632-9600

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メールアドレス

パソコンのアドレスをご記入ください。
携帯電話のアドレスでは文字数制限があり、大切な連絡が届かない場合があります。

■ご指定代理店

会社名

営業所

担当者

TEL

-

FAX

-

1. ご希望のサービスをチェックして下さい。

カスタムアデノウイルス作製受託サービス

アデノウイルス増幅受託サービス

shRNA アデノウイルス作製受託サービス

shRNAアデノウイルス増幅受託サービス

shRNA バリデーション受託サービス (本サービスをご選択頂いた場合は 3, 6, 7 の質問にご回答下さい。

2. ご希望のサービス内容をチェックして下さい。

Large Scale

Medium Scale

Pilot Scale (アデノウイルス作製及び shRNA アデノウイルス作製受託サービスのみ)

3. ご希望の遺伝子名と NCBI Accession 番号をご入力下さい。

4. お客様のベクターをご送付頂く場合は下記の情報をお知らせ下さい。

4-1. ベクター名称又は SignaGen 社の商品品番：

4-2. 濃度 (ug/ul)：

4-3. ベクターバックボーン名称：

4-4. 目的遺伝子名称とサイズ (kb)：

4-5. NCBI Accession 番号：

4-6-1. Restriction to Release Insert：5’-

4-6-2. Restriction to Release Insert：3’-

4-7. ベクターの配列情報及びマップをお持ちでしたら下記から添付して下さい。

4-7-1. 添付ファイル1（ベクターの配列情報及びマップ）

4-7-2. 添付ファイル2（ベクターの配列情報及びマップ）

5. ご希望のプロモーターをご選択下さい。

CMV

CAG

U6

H1

UBC

その他

5-その他をご選択頂いた場合は下記にご入力下さい。

6. ご希望のレポーター、タグをご選択下さい。

GFP

mRFP

Luc

LacZ

その他

6-その他をご選択頂いた場合は下記にご入力下さい。

7. その他、ご要望がございましたらご入力ください。

◎ご質問・ご不明の点は「創薬・受託サービス部」までお問合せください。

TEL：03-5632-9615　FAX：03-5632-9614
E-mail：jutaku_gr@cosmobio.co.jp

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